Agorafobija: kas ją sukelia ir kaip ją gydyti?

Tikrai kiekvienas iš mūsų bent kartą matė žmogų, kuris tiesiogine to žodžio prasme bėga per aikštę arba bijo palikti atidarytas duris. Įprastai tokius žmones laikome ekscentriškais, tačiau problema daug gilesnė, nei gali pasirodyti iš pirmo žvilgsnio.

Agorafobija yra daugiamatė fobija, kuri pasireiškia atvirų erdvių, didelių minių baimės pavidalu... Atviros erdvės baimė gali pasireikšti baime dėl galimybės pereiti plačią gatvę ar aikštę arba palikti neužrakintas vidaus duris. Ši fobija buvo žinoma ilgą laiką. Jo pavadinimas kilęs iš senovės graikų žodžių, verčiamų kaip „rinka“ ir „baimė“. Todėl atviros erdvės baimė dažnai vadinama „rinkos liga“ arba „didelio ploto liga“.

Agorafobija yra sąvoka, apimanti daugybę baimių, vienaip ar kitaip susijusių su atvira erdve. Baimės yra nesąmoningos ir dažnai neracionalios. Iš esmės baimė yra hipertrofuota gynybos mechanizmo apraiška – žmogus pajunta pavojų, o jo kūne prasideda fiziologiniai, psichiniai ir biocheminiai procesai, kurie apima ir „apsaugą“, sufleruojant, kad šioje situacijoje reikia bėgti ir būti išgelbėtam.

Pirmasis šį psichikos sutrikimą stebėtinai tiksliai aprašė vokiečių psichiatras ir neuropatologas Karlas Westphalis, gyvenęs XIX a. Jo darbas apie „rinkos baimę“ buvo paskelbtas 1872 m. ir pirmasis pasiūlė vartoti patį agorafobijos terminą.Savo kūryboje Vestfalas daugiausia apibūdino tik baimę būti atviroje vietoje, tačiau tada mokslo šviesuoliai dar nežinojo apie metro piko metu susižavėjimą, neįsivaizdavo didelių demonstracijų ir mitingų keliems šimtams tūkstančių žmonių.

Tikrai daugelis nustebs tai sužinoję Sigmundas Freudas kažkada kentėjo nuo agorafobijos. Liga ypač stipriai pasireiškė jaunystėje, ir dėl šios priežasties pasaulinio garso gydytojui senatvėje buvo labai sunku savarankiškai vaikščioti. Jis pats apie tai papasakojo vienam iš savo mokinių Teodorui Raikui. Raikas aprašė šį pokalbį savo raštuose ir tuo pačiu padarė išvadą, kad Freudo tyrinėti žmogaus psichologiją ir giliausias jos paslaptis paskatino ne kas kita, kaip jo paties psichinės problemos. Ir iš tikrųjų Freudas padarė daug.

Prieš jį psichiatrai baimes bandė gydyti morfijaus, hipnoze ir elektra. Ekstremaliais atvejais fobijų turintis pacientas buvo siunčiamas į gydomuosius vandenis ar kurortą. Ir būtent Freudas pirmasis pasiūlė pasikalbėti, pasikalbėti su pacientais, aptarti jų problemą, siekiant sumažinti agorafobijos apraiškas. Geriausi pasaulio medicinos protai buvo šokiruoti tokio pasiūlymo, jis netilpo į jokius pagrįstus rėmus, tačiau jie patys negalėjo pasiūlyti nieko geresnio, todėl daugeliu atžvilgių būtent Freudas, baimindamasis atvirumo, nustatė psichoterapijos principus. erdves ir dideles minias zmoniu.

Šiandien medicina į agorafobiją žiūri plačiau. Tai apima ne tiek atvirų vietų baimę, bet ir panašių situacijų baimę (buvimas už namų ribų, poreikis persikelti kur nors už namų ribų, buvimas minioje, viešose vietose, transporte ir metro). Agorafobija laikoma baimė vaikščioti be palydos apleista gatve, parku, baimė eiti keliu ar keliauti vienam. Tai taip pat apima baimę lankytis turguose, didelėse parduotuvėse, restoranuose, kino teatruose ir eiti į mitingus. Agorafobui būdinga bet kurios vietos baimė, iš kurios, jei kas nors atsitiks, jis negali išeiti, būdamas nepastebėtas, nepatraukęs aplinkinių dėmesio.

Tuo pačiu metu žmonės, kenčiantys nuo tokio sutrikimo, puikiai žino, kad jų baimės ir panikos priepuoliai neturi pagrindo ir labai bijo, kad tokie priepuoliai pasireikš viešai, tai yra taps viešai žinoma. Dėl to žmogus randa vienintelę pagrįstą, jo nuomone, išeitį – jis užsidaro savo „tvirtove“ (name) ir jokia jėga negali priversti jo išeiti.

Agorafobas savo teritorijoje jaučiasi saugiai. Dauguma gali puikiai bendrauti, priimti svečius, būti svetingais šeimininkais, dirbti, vesti pokalbius telefonu, spręsti labai sudėtingas kūrybines problemas, tačiau tik savo teritorijoje. Kol jie supranta, kad erdvė aplink juos yra jų kontroliuojama, jie elgiasi tinkamai. Jie gali gyventi daugelį metų neišeidami iš namų. Bandydami išvengti nerimo priepuolių, šiuo sutrikimu sergantys žmonės sąmoningai apriboti jų judesius, susiaurinti veiklos sritį, vengti situacijų, kai jie gali būti per toli nuo savo saugios erdvės. Jiems svarbu tai žinoti prireikus jie gali greitai prie jo grįžti.

Marilyn Monroe kentėjo nuo agorafobijos, ji labai bijojo atvirų vietų ir didelių žmonių susibūrimų ir juos lankydavo tik lydima artimųjų ar draugų, kuriais pasitikėjo. Aktorė Barbara Streisand turėjo panašią problemą.

Jei paklaustumėte kurio nors agorafobo, ko būtent jis bijo, kodėl negali eiti į aikštės vidurį ir visiems pasakyti, ką apie juos galvoja, ar tiesiog išeiti iš savo buto sienų, vargu ar jis ras atsakymą. 95% atvejų tokią fobiją turintys pacientai savo baimes laiko visiškai nepaaiškinamais. Jie nemato ryšio tarp panikos ir ankstesnių sukrėtimų bei psichologinių traumų. Tik apie 5% agorafobų, gerai pagalvoję, gali tai prisiminti pirmą kartą jie patyrė laukinį siaubą ir paniką, kai tam tikromis aplinkybėmis jautėsi blogai: sirgau gripu, pavargo, buvo labai tvanku ir karšta, nerimavo prieš pokalbį ar testą.

Gydytojas, žinoma, jais patikės. Tačiau aplinkybės ir situacijos, kai kyla baimė, negali paaiškinti jos atsiradimo priežasties. Ir pagal šią balą psichiatrai ir neurofiziologai žino, ko patys agorafobai nesuvokia – sutrikimas yra glaudžiai susijęs su kritiškai žemu žmogaus asmeninio saugumo jausmo lygiu. Gana dažnai tai nugula vaikystėje. Jei žmogus, būdamas švelnaus amžiaus, pradėjo suvokti save kaip pažeidžiamą, silpną ir bejėgišką būtybę, negalinčią atsispirti piktam, agresyviam ir niekšiškam pasauliui, tai tikimybė, kad agorafobija pasireikš vėlesniame amžiuje, yra labai didelė.

Kodėl vaikas gali taip jaustis? Dėl trijų priežasčių:

1. tėvai be reikalo juo rūpinasi, nepalikdami vietos savo sprendimams ir veiksmams, pakeliui įteigdami, kad pasaulis pilnas košmarų ir pavojų, „reikia būti atsargesniam ir visada budriam“;
2. tėvai nekreipia į vaiką dėmesio, nesidomi jo išgyvenimais ir baimėmis, jis nejaučia paramos ir saugumo šalia suaugusiųjų;
3. tėvai per daug reiklūs, savavališki, autoritariniai, o vaikas nuolat įsitempęs tikėdamasis, kad jo veiksmai, žodžiai, poelgiai sukels nepritarimą ir net bausmę.

Visose šiose situacijose baimė tampa įprastu gyvenimo palydovu nuo vaikystės, vienokiu ar kitokiu laipsniu ji yra nuolat. Tačiau būtų nesąžininga dėl visko kaltinti tėvus. Taip pat yra individualių prielaidų psichikos nerimo sutrikimui atsirasti. Dažniausiai agorafobija išsivysto žmonėms, turintiems tam tikro tipo nervų sistemą – labai jautriems, jautriems žmonėms, nerimaujantiems, linkusiems gilintis į savo jausmus, slaptiems, nepasirengusiems parodyti pasauliui savo silpnybių.

Tačiau visa tai – tik išorinės aplinkybės. Kas vyksta žmogaus viduje? Tiesą sakant, jo paties smegenys pradeda jį apgauti – todėl daugeliui agorafobija sergančių pacientų atsiranda vestibulinio aparato problemų. Sveikas žmogus sugeba išlaikyti pusiausvyrą dėl trijų tipų signalų – proprioceptinių, lytėjimo ir regėjimo. Šių orientyrų visiškai pakanka, kad suprastumėte, kur esate ir kokia yra jūsų padėtis tam tikrame erdvės taške dabartiniu laiku.

Agorafobai gali suvokti tik dviejų tipų signalus – lytėjimo ir vaizdinius. Dėl šios priežasties atsiranda ryškus dezorientacija, kai žmogus atsiduria knibždančioje minioje, ant pasvirusių paviršių ir didelėse atvirose erdvėse su minimaliu vizualinių ženklų skaičiumi. Smegenys joms siunčia klaidingus signalus, dėl to galimas disbalansas.

Prisimink tai smegenys tokias „gudrybes“ sugeba ne pačios, o aktyviai palaikomos hormonų. Nerimas atsiranda kaip gynybos mechanizmas, o tada streso hormonai (pavyzdžiui, adrenalinas) iš karto išsiskiria į kraują. Hormonas iš karto sukelia skrydžio arba gynybos reakciją smegenyse.

Kai kurių įgimtų ir įgytų patologijų, susijusių su hormonų pusiausvyros sutrikimu, atveju agorafobijos išsivystymas gali turėti būtent endokrininių priežasčių (patologiniai procesai smegenyse sukelia hormonų disbalansą). Tai įmanoma su neurocirkuliacine distonija, alkoholizmu, narkomanija, sunkiomis skydliaukės patologijomis.

Pastebėtina, kad dideli kavos ir visko, kas turi kofeino (stiprios arbatos ir juodojo šokolado) mėgėjai taip pat rizikuoja patekti į draugišką agorafobų gretą – kofeinas skatina streso hormonų gamybą, o sutampus predisponuojantiems veiksniams – prasideda sloga. „rinkos liga“ visai įmanoma. Pagal statistiką, Agorafobija vienu ar kitu laipsniu pasireiškia 5% pasaulio gyventojų; vyrai jai yra mažiau jautrūs nei moterys, maždaug 2 kartus.

Agorafobą ​​atpažinti pakankamai lengva. Jis bijo išeiti iš namų, daryti ką nors už įprastos kontroliuojamos teritorijos ribų. Išeiti į lauką, kirsti kelią, nusileisti metro ir įsėsti į sausakimšą rytinį autobusą klasikiniam agorafobui – sunkios, o kartais net neįmanomos užduotys. Tuo pačiu metu vienas bijo lankytis parduotuvėse, o antras negali apsilankyti kirpykloje. Viešasis transportas yra dažna baimė sergant šiuo sutrikimu, nes autobusui važiuojant žmogus, pajutęs pavojų, negali atsikelti ir iš jo išvažiuoti.

Tuo pačiu metu, lydimas artimųjų ar žmogaus, kuriuo pacientas visiškai pasitiki, sumažėja nerimo lygis, žmogus gali padaryti tai, ko negali padaryti vienas. Yra agorafobų, kurie turi tik vienos rūšies baimę, pavyzdžiui, baimę pereiti aikštę pėsčiomis arba baimę patekti į autobusą. Yra žmonių, kurie vienu metu kenčia nuo kelių baimių iki visiško negalėjimo išeiti iš buto, kur nors išsikraustyti, o sunkiausiais atvejais negali likti vieni savo gimtosiose sienose.

Paprastai agorafobai elgiasi aktyviai – kasdienį gyvenimą planuoja taip, kad nesusidurtų su situacijomis, kuriose bijo atsidurti bet kokiame likimo posūkyje: ieško darbo pėsčiomis, jei bijo transporto, pradėti dirbti nuotoliniu būdu namuose, jei bijo išeiti iš namų, užsisakyti maisto produktų į namus, jei bijo eiti į parduotuvę, uždėti durų užtrauktukus ant durų kad jie netyčia nepamirštų už savęs uždaryti durų. Ir savo priemonėmis jie yra labai nuoseklūs, punktualūs ir atidūs smulkmenoms.

Jei vis dėlto agorafobas, nepaisant visų atsargumo priemonių, atsiduria nerimą keliančiomis aplinkybėmis, galima pastebėti šiuos ligos požymius:

• kvėpavimas pagreitėja ir tampa paviršutiniškas, paviršutiniškas;
• širdies plakimas pagreitėja;
• padidėja prakaito sekrecija, ypač prakaituoja veidas ir rankos;
• atsiranda galvos svaigimas, prarandama orientacija erdvėje, galimas kritimas;
• atsiranda „gumbelio gerklėje“ jausmas, darosi sunku nuryti;
• yra pykinimo ir spaudimo jausmas skrandyje.

Jei atsargus ir apdairus agorafobas žino, kad netrukus jam teks susidurti su baisia, pavojinga situacija (pavyzdžiui, jam tikrai reikia apsilankyti pasų skyriuje ir pasiimti dokumentą, nes niekas už jį to nepadarys), tada laukiant. baimę jis pradeda jausti po kelių dienų, nerimas kaupiasi palaipsniui.

Tikri agorafobai turi žemą savigarbą, jie beveik iš anksto įsitikinę, kad iš jų verslo ir idėjų nieko gero nebus. Jie bijo vienatvės, nes tiesiog nesupranta, kaip išgyventi be paramos, priežiūros, apsaugos iš išorės. Jie jautrūs atsiskyrimams, gali smarkiai susirgti depresija.

Visas agorafobo gyvenimas - viena nuolatinė kova dėl papildomos saugios erdvės po saule. O būna, kad pacientams pavyksta išsikovoti papildomos žemės savo „tvirtovei“, jie praplečia erdvę, kurioje jaučiasi ramūs. Tačiau susidarius nenumatytoms traumuojančioms aplinkybėms (žmona išvyko, vyras paliktas, draugas išduotas, atleistas iš darbo, nepriimtas), pažanga dažniausiai nutrūksta ir žmogus grįžta atgal į savo „saugumo salą“.

Psichiatrai tai pastebėjo pirmieji ligos požymiai dažniausiai pasireiškia žmogui sulaukus 20-25 metų amžiaus. Ir tai yra pagrindinis skirtumas tarp šios baimės ir kitų fobijų, kurios dažniausiai pasireiškia paauglystėje ar vaikystėje. Analizuodami agorafobija sergančių žmonių ligos istorijas, ekspertai atkreipė dėmesį į tai, kad pirmasis teroro priepuolis dažniausiai ištinka tam tikrose situacijose – žmogui stovint stotelėje ir laukiant savo tramvajaus arba tuo metu, kai eina pėsčiomis. per prekybos centrą ar turgų, pasirenkant pirkinį.

Sutrikimas paprastai turi nuolatinis lėtinis pobūdis... Paūmėjimų periodai pakeičiami remisija, o vėliau paūmėjimai kartojasi. Septyniams iš dešimties pacientų išsivysto klasikinė klinikinė depresija, o beveik pusei – fobiniai sutrikimai. Jei žmogui pamažu išsivysto panikos sindromas, tai liga būna sunkiausia ir yra sunkiausiai gydoma.

Deja, mokslas ir medicina nežino „stebuklingos piliulės“, kuri padėtų žmogui atsikratyti tokios ligos kaip agorafobija. Todėl terapija bus ilgalaikė, kompleksinė, kartais ji tęsiasi visą agorafobo gyvenimą.

Daug kas priklauso nuo to, kokia sutrikimo forma nustatoma – su panikos sutrikimu ar be jo. Jei panikos priepuolių kaip tokių nėra, įprasta žmogų gydyti psichoterapijos pagalba. Tai efektyviausias būdas šiandien susidoroti su atviros erdvės, minios ar eismo baime. Nustatyta, kad vaistai nuo panikos agorafobijos yra neveiksmingi. Tabletės negali išgydyti šios ligos, galite tik laikinai šiek tiek sumažinti simptomus. Tačiau ypač sunkiais negalavimų atvejais trankviliantai vis tiek rekomenduojami trumpam laikui kartu su psichoterapiniu gydymo kursu.

Pagrindinis metodas, kuris šiandien psichiatrijoje ir psichologijoje vertinamas kaip efektyviausias, yra kognityvinė elgesio terapija. Gydytojas pačioje pradžioje nustato nerimo ir baimių laipsnį ir dažnumą, aplinkybes, kuriomis žmogus juos patiria.Be to, užmezgami ryšiai su tam tikrais paciento prisiminimais, emocijomis ir išgyvenimais. Ir tada gydytojas pradeda nuo paciento keisti mintis ir įsitikinimus, kurie tam tikromis aplinkybėmis provokuoja baimės atsiradimą.

Antrajame etape, kai žmogus pradeda suvokti visą savo košmarų absurdiškumą, jis pradeda palaipsniui panardinti į situacijas, kurių dar visai neseniai jis gyvenime bijojo labiausiai. Pirma, tai atsitinka padedant specialistui, o paskui savarankiškai. Dėl to situacijos, kurios dar visai neseniai gąsdino, tampa įprastos, tiesą sakant, jos visai nėra baisios, nerimas visai natūraliai pradeda mažėti.

Psichoterapeutas ir psichiatras nesiekia pašalinti baimės kaip tokios. Jie turi kitokį tikslą - pašalinti tas psichologines nuostatas ir prielaidas, nesveiką savęs ir supančio pasaulio suvokimą, kurie sukelia baimę. Taigi gydymu siekiama kelti savigarbą, užmegzti draugiškesnius santykius su aplinkiniu pasauliu ir jame gyvenančiais žmonėmis. Be to psichoterapija bus minimali, o netrukus fobija grįš. Ypač sunkiais atvejais naudojama hipnozė.

Gydymui naudojami įvairūs vaistai. Juos galima suskirstyti į kelias grupes.

Tai apima lėšas, kurios iš tikrųjų nieko negydo, bet turi bendrą organizmą stiprinantį poveikį. Jų negalima vartoti atskirai dėl tokių vaistų nenaudingumo esant psichikos sutrikimui. Tačiau kompleksinis gydymas gali būti paskirtas. Jie apima Glicinas, Afobazolas, Fezamas, Cerebrolizinas, Magne B6

Jie daugiausia turi simptominį poveikį, jie iš esmės negydo pagrindinės priežasties. Jie slopina signalus smegenyse ir taip sumažina nerimą. Dažniausiai naudojamas benzodiazepinai "Fenazepamas", "Diazepamas". Vaistai turi šalutinį poveikį ilgai vartojant, sukelia priklausomybę nuo narkotikų, ir todėl netinka ilgalaikiam gydymui.

Šios grupės vaistai laikomi veiksmingesniais gydant agorafobiją nei aukščiau išvardyti vaistai. Beveik 80% pacientų nerimo lygis sumažėja. Produktai nesukelia priklausomybės. Poveikis pasiekiamas dėl neurotransmiterių kiekio normalizavimo smegenų ląstelėse (ypač didėja serotonino kiekis). Geriausias rezultatas pasiekiamas naudojant vienu metu antidepresantai ir psichoterapija. Dažniau naudoti Paroksetinas, sertralinas, fluoksetinas.

Bendrosios taisyklės nurodo, kad žmogus turi vartoti visus vaistus, būdamas visiškai blaivus ir sveiko proto. Tai reiškia, kad gydymo metu negalima vartoti alkoholio, kavos, narkotikų. Pacientas neturi viršyti gydytojo rekomenduojamos dozės. Tuo pačiu metu psichoterapijos atsisakymas negarantuoja jokio gydymo poveikio. Pačios tabletės, jei „veikia“, tai tik atsižvelgiant į tam tikrus simptomus ir neilgam.

Patiems susidoroti su agorafobija beveik neįmanoma, nes baimė greitai tampa neatsiejama žmogaus gyvenimo, jo paties asmenybės dalimi. O kova su ja primena liūdnai pagarsėjusią bičių kovą su medumi. Todėl kreiptis į specialistą yra būtina. Gydymo metu šios rekomendacijos padės paspartinti teigiamus rezultatus ir nugalėti baimes:

• išmokti atsipalaiduoti - praktikuoti meditaciją, jogą (tai galima padaryti naudojant video pamokas), kasdien skirti laiko atsipalaidavimui, geriau kai tai vyksta ryte ir vakare;
• tikėkite, kad esate sveikimo kelyje, turite pakankamai jėgų eiti šiuo keliu iki galo;
• išmokti kvėpavimo pratimų - tam tikro gylio ir intensyvumo įkvėpimų ir iškvėpimų serija padeda greitai susidoroti su panika, jei priepuolis pasikartoja;
• vesti dienoraštį, kuriame kiekvieną dieną detaliai nurodykite, kokia jūsų baimių dalis jau buvo įveikta, tai padės matyti pažangą ir motyvuos tolesniam gydymui.

Stenkitės kiek įmanoma labiau pasikliauti žmogaus, kuriuo pasitikite, palaikymą. Pasidalykite su juo savo naujais jausmais ir pasiekimais. Tačiau pamažu įgykite daugiau savarankiškumo: jei anksčiau negalėdavote nueiti į parduotuvę be lydinčio asmens, nebijokite pabandyti tai padaryti patys, o pirmiausia nuvažiuokite pusę kelio iki parduotuvės ir grįžkite, o tada eikite iki galo. Kitu „priežiūra“ eikite į parduotuvę ir pabūkite ten kurį laiką. Palaipsniui tai paaiškės ir pirks.

Agorafobijos prevencijos nėra, nes provokuojantys veiksniai (provokuojantys veiksniai) vis dar menkai suprantami. O prevencija išmintingiau rūpintis tėvams, norintiems užauginti psichiškai sveikus vaikus. Norėdami tai padaryti, mamos ir tėčiai neturėtų laikytis autoritarinio auklėjimo stiliaus, kai vaikas nuolat bauginamas.... Taip pat reikėtų atmesti hiperapsaugą - vaikas turi turėti pakankamai asmeninės erdvės ir savarankiškumo, jis turi turėti teisę rinktis. Iš pradžių tai bus pasirinkimas, ką valgyti popietiniam užkandžiui, o vėliau – profesijos, universiteto, draugų pasirinkimas.

Jei esate jautrus žmogus, nerimaujate ir labai nerimaujate, ką apie jus pagalvos kiti, jei dažnai bijote nesusitvarkyti su užduotimi, kurią turite atlikti patys, be kitų pagalbos, jei jaučiatės labai nejaukiai metro ar autobuse (bet kalba dar ne apie paniką), reikia kreiptis pagalbos į psichologą. Tai padės persvarstyti kai kuriuos įsitikinimus, kurie, esant nepalankioms aplinkybėms, gali virsti agorafobijos išsivystymu.

Norėdami sužinoti, kaip atsikratyti agorafobijos, žiūrėkite kitą vaizdo įrašą.